肚子超級痛，我該去急診嗎？

肚子痛是每個人從小到大一定會經歷過的身體不適，很多時候跑一趟廁所、少吃一頓大餐肚子痛就會改善許多；但是偶爾會聽到身邊的親朋好友原本以為是單純的肚子痛，結果卻是需要開刀的疾病。在急診室中，分辨出各式各樣的急性腹症並且決定那種情況需要開刀，這就是一般外科醫師的看家本領！但在思考究竟是哪個器官出了問題之前，讓我們先了解目前的肚子痛是不是已經有生命危險了！

先不要想，去急診就對了！

當急性腹痛合併休克的症狀時，表示病人的狀況已經相當危急，可能需要接受手術治療。該如何快速辨別休克的症狀？簡單來說，當病人發生下述至少兩種情形時，請儘速至急診室讓醫療人員安排後續的治療：意識不清（嗜睡、怎麼叫都叫不醒），呼吸淺快（每分鐘超過22次），皮膚冰冷蒼白毫無血色。
此外，雖然病人還沒有發生上述的休克症狀時，但是肚子已經痛到必須躺在床上休息、完全不敢翻身，輕輕敲肚子就痛得受不了，並且腹部肌肉緊繃，這就是廣泛性腹膜炎的症狀，如果沒有及時就醫可能隨時會進展到敗血性休克。

按圖索驥，兇手就是你？

上圖是人體的腹內器官的位置圖，基本上可以把腹部分成九宮格，當腹痛出現在某個特定區塊時，就是該區域的器官發生了問題。根據常見的腹痛部位，這邊列出各區域腹痛最常見的原因：

1. 右上腹痛：膽囊炎、膽管炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝膿瘍、肝腫瘤破裂、結腸憩室炎、腎結石、腎盂炎、肺炎。

2. 上腹痛：膽囊炎、膽管炎、胃潰瘍穿孔、食道炎、心肌梗塞、主動脈剝離。

3. 左上腹痛：胰臟炎、胃潰瘍穿孔、空腸憩室炎、結腸憩室炎、心肌梗塞、主動脈剝離、腎結石、腎盂炎、肺炎。
PS: 當發生上腹痛時，除了腹內器官的問題之外，心肌梗塞與主動脈剝離除了胸痛外有時也會併發上腹疼痛，需要格外注意！

4. 臍周圍腹痛：腸絞痛、腸阻塞、缺血性腸炎、胰臟炎。

5. 右下腹痛：闌尾炎、迴腸炎、結腸憩室炎、嵌頓性腹股溝疝氣、子宮外孕、子宮肌瘤、卵巢扭轉、骨盆腔發炎、輸尿管結石。

6. 恥骨上腹痛：闌尾炎、結腸憩室炎、子宮外孕、子宮肌瘤、卵巢扭轉、骨盆腔發炎、膀胱炎。

7. 左下腹痛：結腸憩室炎、嵌頓性腹股溝疝氣、子宮外孕、子宮肌瘤、卵巢扭轉、骨盆腔發炎、輸尿管結石。

8. 任意處腹痛：帶狀疱疹、腹部肌肉拉傷、紫斑症、糖尿病併發酮酸血症。

腹痛的位置不但能暗示有病變的器官位置，腹痛移轉的情況有時更能幫助醫師診斷病情，最為大家所知的便是早期闌尾炎會以上腹痛或臍周圍腹痛表現，隨著病情進展疼痛位置慢慢移轉到右下腹。

腹痛的原因千奇百怪，醫師需要根據其他更多的線索才能要能做出正確的診斷，因此上述的診斷僅供大家參考，身體真有不適請找專業醫師給予治療。

參考資料：
1. Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st Edition
2. qSOFA - http://www.qsofa.org