膽囊炎再忍一下吧！我能先不要開刀嗎？

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在連續假期收假後，門診就醫的病人有許多是因為膽囊炎發作而前來諮詢手術的病人，32歲的王先生帶著外面診所的超音波照片，想要知道現在是不是應該要開刀了。

『醫師，雖然你剛剛說了這麼多建議我手術，但我還是不太想動這一刀。這是我第一次發作，說真的其實肚子痛忍一下就過去了，而且也我也想賭看看，說不定再也不會發作啦！』

類似的情境，其實不僅發生在門診。有些膽囊炎的病人都已經痛到受不了需要到急診就醫，但是談到需要開刀盡快幫他們解決疼痛的問題，約有三成的病人還是會猶豫不決。

其實真的不用這麼辛苦，因為繼續忍耐下去拖延開刀的時間真的沒有好處！

2018年有一篇發表在HBP的西班牙的前瞻性實驗，就是在討論急性膽囊炎的病人如果第一時間沒接受腹腔鏡膽囊切除術，之後會有什麼影響，最後的結果發現在409個沒有接受首次腹腔鏡膽囊切除術的病人中，20%的病人在兩年內會遇到膽囊炎復發，甚至有一半的病人在六周內就會再次復發。在許多臨床的因素中，發現過往有膽道疾病病史更容易會經歷復發的問題；年齡、慢性疾病、首次膽囊炎的嚴重程度與治療過程都跟後續的復發沒有關聯。但確定的是，這群復發的病人，產生併發症的機會高達13%。

雖然手術是治療膽囊炎最好的方式，但是現在會讓外科醫師猶豫開刀時機的主要是病人整體的麻醉風險，包含心肺功能是否能接受全身麻醉、有無接受抗凝血劑的治療、過去是否接受過複雜的腹部手術，以及急性膽囊炎發作的當下是不是嚴重到併發敗血性休克。因為這些情況會讓外科醫師認為手術的風險過大，採取抗生素與經皮穿肝膽囊引流術則是最適當的做法。


至於像是王先生般的青壯年病人，能儘早採用腹腔鏡膽囊切除術擺脫膽囊炎的困惱，才是讓日常生活重新上軌道的好方法！

參考資料：
Escartín A et at, Failure to perform index cholecystectomy during acute cholecystitis results in significant morbidity for patients who present with recurrence. HPB (Oxford). 2018 Dec 31. pii: S1365-182X(18)34556-8.
在渾沌不明的醫療環境中堅持最初行醫的理想，藉由微創手術讓病人獲得最好的治療是我的專業。

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